ࡱ> 7:6i\"bjbj:@:@4(X*\X*\- dddddxxxxxf"$$$$$$$Q HH]dHdd dd""Nf0n,O O O dtHHO R *:...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[, data) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (oznaczenie wnioskodawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (adres, Tel.) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Oznaczenie peBnomocnika (je[li wnioskodawca dziaBa przez peBnomocnika) Gmina Ustrzyki Dolne Ul. Kopernika 1 38-700 Ustrzyki Dolne WNIOSEK W sprawie lokalizacji urzdzeD lub obiektw w pasie drogowym Wnosz o wydanie 1) warunkw umieszczenia w pasie drogowym 2) zezwolenia na umieszczenie w pasie drogowym *) drogi gminnej nr & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . w miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. nastpujcego urzdzenia ( obiektu) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . *) niepotrzebne skre[li Do wniosku zaBczam (zaznaczy wBa[ciwe) Oglny plan orientacyjny w skali : & & & .. Kopi mapy zasadniczej (sytuacyjno wysoko[ciowa) dla danego terenu w skali: 1:500 lub 1:1000 z zaznaczeniem lokalizacji przedmiotowego obiektu budowlanego, urzdzenia. Wypis z rejestru gruntw, Projekt techniczny do wgldu ( dotyczy wniosku o zezwolenie na umieszczenie), PeBnomocnictwo, je|eli strona dziaBa przez peBnomocnika, Znaki opBaty skarbowej w wysoko[ci ( je|eli strona dziaBa przez peBnomocnika) & & & & & & & & zB & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Podpis wnioskodawcy /peBnomocnika/ 0XZt v  < V X $ ( P R ( N <>lĸxpe]huCJaJhuhuCJaJhuCJaJhZZCJaJh5CJaJh.)OCJaJh{6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N ~Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy D@D `V Akapit z list ^m$PP ZZ0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJP/P ZZ0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH PO"P da-pddd[$\$CJOJPJQJaJtH\o2\  Normal Table1$7$8$H$OJPJQJ_HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] - (\" * \" 8@0(  B S  ?/ ,,D/ ;M ^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.;Mp5Bfu5l5{   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q