ࡱ> uxt`=bjbjqq4Feem  66666JJJ8L\Jh*****/ ;hhhhhhh$j?md8h96CCC8h66**qhcccC6*6*hcChcc`be*XJSFcHgh0hcmcmbebem6fCCcCCCCC8h8hcCCChCCCCmCCCCCCCCC @ :KARTA DO GAOSOWANIA w konsultacjach spoBecznych w sprawie MBodzie|owego Bud|etu Obywatelskiego gminy Ustrzyki Dolne na 2017 r. Wybieram nastpujce zadanie do realizacji w ramach MBodzie|owego Bud|etu Obywatelskiego gminy Ustrzyki Dolne na rok 2017Numer zadania Nazwa zadania Dane osoby gBosujcej (nale|y uzupeBni dane osoby gBosujcej)Imi i nazwisko Adres zameldowania Dane szkoBy (dotyczy osb zameldowanych poza gmin Ustrzyki Dolne)Adres e-mail (fakultatywnie)PESEL  OZWIADCZENIE Ja ni|ej podpisana/podpisany o[wiadczam, |e: 1. Popieram inicjatyw realizacji wy|ej wskazanego zadania w ramach MBodzie|owego Bud|etu Obywatelskiego na rok 2017, 2. Jestem zameldowany/na na terenie gminy Ustrzyki Dolne i nie ukoDczyBam/Bem 20 roku |ycia lub jestem zameldowana/ny poza gmin Ustrzyki Dolne i ucz si w szkole gimnazjalnej lub [redniej z siedzib na terenie gminy Ustrzyki Dolne, 3. Zgodnie z ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2015 r. poz. 2135 z pzn.zm.) wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie okre[lonym niniejsz uchwaB dot. Bud|etu Obywatelskiego na rok 2017. Administratorem danych osobowych jest Burmistrz Ustrzyk Dolnych, Urzd Miejski w Ustrzykach Dolnych, 38-700 Ustrzyki Dolne, ul. Kopernika 1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & WBasnorczny podpis POUCZENIE 1. Osoba uprawniona do udziaBu w konsultacjach mo|e odda tylko jeden gBos na jedno z zadaD, r  8 : h j 벟yfS@,y'hMh\5B*OJQJ\^Jph$hMhZa5B*OJQJ^Jph$hMhQn5B*OJQJ^Jph$hMhm5B*OJQJ^Jph$hMhg 5B*OJQJ^Jph$hMhLb5B*OJQJ^Jph$hMh45B*OJQJ^Jph'hbWhg 5B*OJQJ\^Jph'hbWhQn5B*OJQJ\^Jph!hm5B*OJQJ\^Jph'hbWh45B*OJQJ\^Jph(t  n ghkd$$Ifl"f# t0644 laytM$d$7$8$H$Ifa$gdMl $d7$8$H$a$gd4   @ B D F r   2 ± ڏwb[F)hMhQnB*CJOJQJ^JaJph hMhm)hMh~B*CJOJQJ^JaJph!hMh~B*OJQJ^Jph hMhg !hMhg B*OJQJ^Jph!hMhmB*OJQJ^Jph!hMhQnB*OJQJ^Jph!hMh4B*OJQJ^Jph hMh4$hMhg 5B*OJQJ^Jph$hMhQn5B*OJQJ^Jph    < > @ B D h{kd}$$Ifl0"J t0644 laytMd$7$8$H$IfgdMl D F r ee$d$7$8$H$Ifa$gdMl {kd$$Ifl0"J t0644 laytM {{{d$7$8$H$IfgdMl hkd$$Ifl"f# t0644 laytM     hhhhd$7$8$H$IfgdMl {kd $$Ifl0"J t0644 laytM  ffd$7$8$H$IfgdMl }kd$$Ifl0"J t0644 laytM ffd$7$8$H$IfgdMl }kdJ$$Ifl0"J t0644 laytM  4 6 H J l r  X ^ ιss\E.E\,h~hmB*CJOJQJ\^JaJph,h~h\B*CJOJQJ\^JaJph,h~h6B*CJOJQJ\^JaJph,hbWhj+B*CJOJQJ\^JaJph,hbWh\B*CJOJQJ\^JaJph/hbWh45B*CJOJQJ\^JaJph)hbWh4B*CJOJQJ^JaJph hMh4!hMh4B*OJQJ^Jph hMhQn$hMhQn7B*OJQJ^Jph hhhd$7$8$H$IfgdMl {kd$$Ifl0"J t0644 laytM  l X ,veWI8$d7$8$H$a$gd~d7$8$H$gd6d7$8$H$gd\$d7$8$H$a$gd\d7$8$H$gd4{kdt$$Ifl0"J t0644 laytM^ j &:Bv(*,2 ޹t]t]F,h~hesnCJOJPJQJ^JaJnHtH,h~hs)CJOJPJQJ^JaJnHtH,h~h4CJOJPJQJ^JaJnHtH,h~h6CJOJPJQJ^JaJnHtH,h~h6B*CJOJQJ\^JaJph,h~h\B*CJOJQJ\^JaJphh~CJOJQJ^JaJ h~hmCJOJQJ^JaJ h~h/CJOJQJ^JaJ <j8:ln點jU@),hbWh4B*CJOJQJ]^JaJph)hbWh'B*CJOJQJ^JaJph)hbWh4B*CJOJQJ^JaJph,hbWh4B*CJOJQJ\^JaJph8hbWhs)B*CJOJPJQJ]^JaJnHph333tH8hbWh4B*CJOJPJQJ]^JaJnHph333tH,hbWh4CJOJPJQJ^JaJnHtH,h~h6CJOJPJQJ^JaJnHtH,h~h4CJOJPJQJ^JaJnHtH ,:<nn4Z5p77,9B;t<D=H=J= dgdl<$d7$8$H$a$gdM$d7$8$H$a$gd5:$d7$8$H$a$gd&!$d7$8$H$a$gd'd7$8$H$gd4$d7$8$H$a$gd66Tb4n4t44444X5Z5\5ϺydyO:)h~h5:B*CJOJQJ^JaJph )h~h&!B*CJOJQJ^JaJph)h~h~B*CJOJQJ^JaJph)h~h'B*CJOJQJ^JaJphU)h~h5:B*CJOJQJ^JaJph)h~h4B*CJOJQJ^JaJph)h~h6B*CJOJQJ^JaJph/h~h45B*CJOJQJ\^JaJph/hbWh45B*CJOJQJ\^JaJph umieszczonych na li[cie zadaD podanych do gBosowania 2. Wyboru dokonuje si poprzez wpisanie w odpowiedniej rubryce karty do gBosowania numeru zadania oraz nazwy zadania. 3. Nale|y wpisa czytelnie lub literami drukowanymi swoje imi i nazwisko, adres zameldowania, dane dotyczce szkoBy (w przypadku osb, ktre nie s zameldowane w gminie Ustrzyki Dolne) oraz numer PESEL, a tak|e wBasnorcznie podpisa zawarte na karcie o[wiadczenie. 4. GBosowa mo|na tylko raz, na jednej karcie do gBosowania. 5. GBosowanie przez osob uprawnion na wicej ni| jednej karcie do gBosowania powoduje niewa|no[ wszystkich oddanych gBosw przez t osob (wszystkich kart). 6. Uprawnionymi do gBosowania s osoby, ktre s zameldowane na terenie gminy Ustrzyki Dolne i nie ukoDczyBy 20 roku |ycia oraz osoby zameldowane poza gmin Ustrzyki Dolne, uczce si w szkoBach gimnazjalnych lub [rednich z siedzib na terenie gminy Ustrzyki Dolne. 7. Dokonywanie poprawek i skre[leD w obrbie rubryki przeznaczonej do wpisania numeru zadania lub nazwy zadania powoduje niewa|no[ karty do gBosowania. 8. Karty nieczytelne, bBdnie wypeBnione lub bez wypeBnionych wszystkich pl powoduj niewa|no[ gBosu.     \5`5b5556666p7r778^8*9,9.9x9>;lWllB1 h~h~CJOJQJ^JaJ)h~h4B*CJOJQJ^JaJph)h~h0?B*CJOJQJ^JaJph)h~h5:B*CJOJQJ^JaJph)h~h5:B*CJOJQJ^JaJph )h~h&!B*CJOJQJ^JaJph )h~h~B*CJOJQJ^JaJph )h~h03B*CJOJQJ^JaJph )h~h'B*CJOJQJ^JaJph )h~h4B*CJOJQJ^JaJph >;@;B;D;;;;"<r<t<v<@=B=D=F=J=L=P=R=V=X=իիՖlWB:6:6:6:hjhU)h5:hQ`B*CJOJQJ^JaJph)hbWhQnB*CJOJQJ^JaJph)hbWh$B*CJOJQJ^JaJph)hbWh5:B*CJOJQJ^JaJph)h~hMB*CJOJQJ^JaJph)h~h&!B*CJOJQJ^JaJph)h~h5:B*CJOJQJ^JaJph)h~h4B*CJOJQJ^JaJph)h~h~B*CJOJQJ^JaJphJ=N=P=T=V=Z=\=^=`=$d7$8$H$a$gd&! dgdl<X=^=`=)h5:hQ`B*CJOJQJ^JaJphh21h:p~. A!"#S$% {$$If!vh5f##vf#:V l t065f#ytM$$If!vh5J5#vJ#v:V l t065J5ytM$$If!vh5J5#vJ#v:V l t065J5ytM{$$If!vh5f##vf#:V l t065f#ytM$$If!vh5J5#vJ#v:V l t065J5ytM$$If!vh5J5#vJ#v:V l t065J5ytM$$If!vh5J5#vJ#v:V l t065J5ytM$$If!vh5J5#vJ#v:V l t065J5ytM$$If!vh5J5#vJ#v:V l t065J5ytMj! 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N DwNormalny dCJ_HaJmHsHtH nn  NagBwek 1dd@&[$)B*CJRKH$OJPJQJ^JaJRph333tHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy `` NagBwek 1 Znak)B*CJRKH$OJPJQJ^JaJRph333tHBUB 0 HiperBcze7>*B*S*Y(phB22 current1 B*phB4W!4 ` Pogrubienie5\f^2f 0Normalny (Web)ddh[$CJOJPJQJ^JaJtHPBP 0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJLQL 0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ@b@ D0 Akapit z list ^m$~`s~ \[pTabela - Siatka7:V0 d^+^ l<0Tekst przypisu koDcowego dCJaJZZ l<0Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT*T l<0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*N'N 5:0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ 5:0Tekst komentarzadCJaJJJ 5:0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB 5:0Temat komentarza5\PP 5:0Temat komentarza Znak5CJ\aJD D5:0Poprawka CJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!FCutheme/theme/theme1.xmlYOo6wtwONav5i#mkJ4$:Qúama[إ4:lGJIYҠ`hr^{R aQ._)FlLiӾ3궕penKv?*Qv|XLF0+l#x7aq8<8FǠ7JCD"ۊPj_[s4#/[ a{weKR10q_䡔QEƳ&ħuhcv<mQpxѴK.^-LSd2"manq\k%m\^OhN}QuFfX4:ղWW|n_KPz>DQKPwSmkVǩix (f[UlsȄ=#:Z%SFA5E&LLX(gqpO'ŗstFPbn,8& |)@ٺ6SFBYC8eE%.1P9C@dp8 V Mpj=[HDN!uXEtM3iVm`#kWCT;|JݛXq>!<~{6&<ަa٨;V<õ4 ڍ=h/Anjah^Hˋ ΁ yt{DbܓKϖ1iKn+_(n:BmU -׭niWAcAXvK|sjEo]jWF,,2yaRr%^3M{uϒެXqb[W5WhT[i k:_:[o֑;xz+~JbFT*-֪w֣l?!Hy$ Y:/PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!FCutheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] { F  ^ \5>;X=`=  " D  ,J=`= !L# AA@0(  B S  ?_GoBack| | l | l | !>|FP69H !H2ktcQ2l^\="bt/p ^:!nqHo76%6(-$9)[c-\h gS2Uv9LOx:VF=:J\$; w>?@:bVGAFI J!xuOXP;Sjuh"&@LlN~4m)fb>bp4t_sx7L@vC{{y4F|fXl^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.hh^h`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.,^,`o()^`. L^ `L. ^ `.l^l`.<L^<`L. ^ `.^`.L^`L.^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo(^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`...^.`.^`.  ^ `.  ^ `.nn^n`.>>^>`.^`.^`.^`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo(^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`o()pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.^`o(.T^T`.$L^$`L. ^ `. ^ `.L^`L.d^d`.4^4`.L^`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.[ [ ^[ `.+ + ^+ `.^`.^`.^`.kk^k`.;;^;`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o(.^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo(!uh9)|H2kVGFPo76%=(@v=:gS22l 4m>Ll_s[c-QX:!uO{{y/p JP;SAFIw>?v9b>bp$;x:!!.8SVF"+ԁhgK\n CR4"wh;nnK^MYPk n!V8bTK.b< 0CRXhh^0gKe"XnK^Mk!!BQu xe"Xn!>xYS bV8bX-H|";j;nk4"w";ju x4"wxe"XhX-H|^0:$QnB` 4Zag -mLb~2#s)/D003x85:l<EjKM`PXXPlXHZ\[S^Q`esnCq&!'1\w*t>R$d6W0?~M6o!2TvRjs-j+Dw8bWm o @@4{ `` ``4UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri9& . Segoe UI?= .Cx Courier New;WingdingsACambria Math"1IgIgI}}!S0h h :HX  $P2!xxEwa Kaczmaryk-ElmerychWiesiek!                           Oh+'0@x    (08Ewa Kaczmaryk-Elmerych Normal.dotmWiesiek2Microsoft Office Word@@ɫ@!֥@!֥}՜.+,0 hp|  h   Tytu  !"#%&'()*+-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcefghijkmnopqrsvwzRoot Entry FXy@Data $1Table,3nWordDocument 4FSummaryInformation(dDocumentSummaryInformation8lMsoDataStore`WWIHMUWF5==2`WWItem  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q